莆田下月起未成年人大病按90%補償 最高達45萬

　　原標題：下月起 未成年人大病按90%補償

　　昨日下午，莆田市衛(wèi)計委召開新聞發(fā)布會，介紹《2015年莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》，該方案于下月1日起執(zhí)行，加大大病保障力度，提高大病補償年度封頂線和補償比例，成年人按照80%補償，未成年人按照90%予以補償，最高補償可達45萬元。

　　另外，方案還提出，將在仙游縣、涵江區(qū)、秀嶼區(qū)試行20種常見病市、縣（區(qū)）分級診療，參合人員未經縣區(qū)級及以下定點醫(yī)療機構首診住院而自行前往市級定點醫(yī)療機構住院的，將降低補償比例。

　　大病最高補償45萬

　　據了解，今年莆田市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療籌資標準為每人每年470元，其中個人繳費90元，財政補助380元。今年，武警支隊官兵也納入了覆蓋范圍，全市參合人數276.07萬人，參合率達99.9%?；饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌、分類管理。市級統(tǒng)籌管理分三類，分別為市級風險調劑金（按全市統(tǒng)籌基金10%提?。?、大病統(tǒng)籌補充補償金（按每人每年50元提取）和無第三方責任意外傷害保險金（按每人每年26元提?。?。縣區(qū)級統(tǒng)籌管理普通住院基金和門診統(tǒng)籌基金。

　　對于大病統(tǒng)籌方面，市衛(wèi)計委正在探索委托商業(yè)保險經辦模式，正上報市政府審批。參合人員普通住院封頂線為12萬元，年度累計政策范圍內費用自付部分超過2萬元的納入大病保障范圍，超過部分成年人按照80%予以補償，未成年人按照90%予以補償，較之以往70%的補償比例有了較大提高，年度封頂線也從30萬元提高到了33萬元。照此標準，大病補償最高可達到45萬元。其中，未成年人較之成年人更高補償方式，屬莆田首創(chuàng)。

　　20種常見病種試行分級診療

　　為了進一步落實差異化補償機制，拉開不同級別醫(yī)療機構起付線和補償比例差距，通過醫(yī)保基金的補償比例杠桿來推進分級診療，促進有序就醫(yī)，優(yōu)化就醫(yī)資源。方案中提到，參合群眾在縣域內醫(yī)療機構就診住院補償比例不低于80%，較以往提高了5%。經上級醫(yī)療機構轉診進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機構康復的，補償比例可達100%。

　　另外，試行正常分娩、高血壓等20種常見病種市、縣（區(qū)）分級診療，仙游縣、涵江區(qū)、秀嶼區(qū)參合人員未經縣區(qū)級及以下首診住院而自行前往市級定點醫(yī)療機構的，住院補償比例僅為縣級住院比例的一半即40%，較之正常的市級補償比例55%降低了15%。

　　同時，市衛(wèi)計委還探索實行省級定點醫(yī)療機構住院轉診備案制度，未經市第一醫(yī)院、莆田學院附屬醫(yī)院辦理轉診備案手續(xù)的，住院補償比例將僅為25%，較之正常補償比例降低了15%，并且不納入大病保障范圍。

　　對于市內無法診治的腦腫瘤等10類特大病種，確需轉到市外三甲以上公立醫(yī)療機構住院的，經縣（區(qū)、管委會）經辦機構審批后，其住院參照縣區(qū)級（二級）定點醫(yī)療機構予以補償，住院補償比例較之以往得到了翻倍，可達80%。

　　20種疾病納入分級診療管理

　　高血壓、糖尿病、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽石癥、膽囊炎、子宮肌瘤、正常分娩、腹股溝疝、闌尾炎、痔、甲狀腺良性腫瘤、老年性白內障、青光眼、扁桃體炎、鼻竇炎、下肢靜脈曲張、前列腺增生、睪丸(精索、鞘膜)積液、精索靜脈曲張

　　本市定點醫(yī)療機構無法診治10類特大病種

　　1.器官移植：肝、腎、心、肺等；2.干細胞移植、骨髓移植；3.冠脈搭橋；4.復雜先天性心臟??；5.腦腫瘤及腦血管疾病的放射治療、伽瑪刀、X刀、光子刀治療，癲癇的手術治療；6.帕金森病的立體定向療法；7.視網膜脫離手術，8.眼底熒光血管造影；9.嚴重的產科合并癥、并發(fā)癥；10.重度新生兒溶血?。ㄓ浾?陳麗明）

責編：W

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